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Infertilità negli uomini e nelle donne

L’infertilità si verifica quando una coppia non riesce a concepire dopo aver avuto regolarmente rapporti sessuali non protetti.

Può essere che uno dei due partner non sia in grado di contribuire al concepimento o che una donna non sia in grado di portare a termine una gravidanza. Spesso viene definita come il mancato concepimento dopo 12 mesi di rapporti sessuali regolari senza l’uso di anticoncezionali.

Negli Stati Uniti, si stima che circa il 10% delle donne tra i 15 e i 44 anni abbia difficoltà a concepire o a rimanere incinta. In tutto il mondo, l’8-12% delle coppie ha problemi di fertilità. Tra il 45 e il 50 percento dei casi si ritiene che siano dovuti a fattori che riguardano l’uomo.

Il trattamento è spesso disponibile.

Cause negli uomini

Le cause comuni di infertilità negli uomini sono le seguenti.

Sperma e spermatozoi

Lo sperma è il liquido lattiginoso che il pene dell’uomo rilascia durante l’orgasmo. Lo sperma è composto da liquido e spermatozoi. Il liquido proviene dalla ghiandola prostatica, dalla vescicola seminale e da altre ghiandole sessuali.

Lo sperma viene prodotto nei testicoli.

Quando l’uomo eiacula e rilascia lo sperma attraverso il pene, il liquido seminale, o sperma, aiuta a trasportare gli spermatozoi verso l’ovulo.

Sono possibili i seguenti problemi:

  • Basso numero di spermatozoi: L’uomo eiacula un basso numero di spermatozoi. Un numero di spermatozoi inferiore a 15 milioni è considerato basso. Circa un terzo delle coppie ha difficoltà a concepire a causa di un basso numero di spermatozoi.
  • Bassa mobilità (motilità) degli spermatozoi: Gli spermatozoi non riescono a “nuotare” come dovrebbero per raggiungere l’ovulo.
  • Sperma anormale: Lo sperma può avere una forma insolita, che rende più difficile il movimento e la fecondazione dell’ovulo.

Se gli spermatozoi non hanno la forma giusta o non riescono a dirigersi rapidamente e con precisione verso l’ovulo, il concepimento può essere difficile. Si ritiene che fino al 2% degli uomini abbia uno sperma non ottimale.

Lo sperma anormale potrebbe non essere in grado di trasportare efficacemente gli spermatozoi.

Questo può derivare da:

  • Una condizione medica: Potrebbe trattarsi di un’infezione testicolare, di un cancro o di un intervento chirurgico.
  • Testicoli surriscaldati: Le cause sono un testicolo non sceso, un varicocele o una vena varicosa nello scroto, l’uso di saune o vasche idromassaggio, l’uso di abiti stretti e il lavoro in ambienti caldi.
  • Disturbi dell’eiaculazione: Se i dotti eiaculatori sono ostruiti, lo sperma può essere eiaculato nella vescica.
  • Squilibrio ormonale: L’ipogonadismo, ad esempio, può portare a una carenza di testosterone.

Altre cause possono essere:

  • Fattori genetici: Un uomo deve avere un cromosoma X e uno Y. Se ha due cromosomi X e un cromosoma Y, come nella sindrome di Klinefelter, i testicoli si svilupperanno in modo anomalo e ci sarà un basso livello di testosterone e un basso numero di spermatozoi o assenza di spermatozoi.
  • Parotite: Se si verifica dopo la pubertà, l’infiammazione dei testicoli può influire sulla produzione di sperma.
  • Ipospadia: L’apertura uretrale si trova sotto il pene, invece che sulla punta. Questa anomalia viene solitamente corretta chirurgicamente in età infantile. Se la correzione non viene effettuata, può essere più difficile per gli spermatozoi raggiungere la cervice della donna. L’ipospadia colpisce circa 1 ragazzo su 500.
  • Fibrosi cistica: Si tratta di una malattia cronica che comporta la creazione di un muco appiccicoso. Questo muco colpisce principalmente i polmoni, ma i maschi possono anche avere un vas deferens mancante o ostruito. Il vaso deferente trasporta gli spermatozoi dall’epididimo al dotto eiaculatorio e all’uretra.
  • Radioterapia: Può compromettere la produzione di sperma. La gravità dipende in genere dalla vicinanza ai testicoli delle radiazioni.
  • Alcune malattie: Le condizioni che a volte sono collegate a una minore fertilità nei maschi sono anemiala sindrome di Cushing, il diabete e le malattie della tiroide.

Alcuni farmaci aumentano il rischio di problemi di fertilità negli uomini.

  • Sulfasalazina: Questo farmaco antinfiammatorio può ridurre significativamente il numero di spermatozoi di un uomo. Viene spesso prescritto per il morbo di Crohn o l’artrite reumatoide. Il numero di spermatozoi torna spesso alla normalità dopo la sospensione del farmaco.
  • Steroidi anabolizzanti: Molto diffusi tra i culturisti e gli atleti, l’uso prolungato può ridurre seriamente il numero e la mobilità degli spermatozoi.
  • Chemioterapia: Alcuni tipi possono ridurre significativamente il numero di spermatozoi.
  • Droghe illegali: Il consumo di marijuana e cocaina può ridurre il numero di spermatozoi.
  • Età: la fertilità maschile inizia a diminuire dopo i 40 anni.
  • Esposizione a sostanze chimiche: I pesticidi, ad esempio, possono aumentare il rischio.
  • Consumo eccessivo di alcol: Può ridurre la fertilità maschile. È dimostrato che un consumo moderato di alcol non riduce la fertilità nella maggior parte degli uomini, ma può influire su coloro che hanno già un basso numero di spermatozoi.
  • Sovrappeso o obesità: Può ridurre la possibilità di concepire.
  • Stress mentale: Lo stress può essere un fattore, soprattutto se porta a una riduzione dell’attività sessuale.

Studi di laboratorio hanno suggerito che l’uso a lungo termine di acetaminofene durante la gravidanza può influire sulla fertilità dei maschi abbassando la produzione di testosterone. Alle donne si consiglia di non usare il farmaco per più di un giorno.

Cause nelle donne

Anche l’infertilità nelle donne può avere una serie di cause.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che aumentano il rischio includono

  • Età: la capacità di concepire inizia a diminuire intorno ai 32 anni.
  • Fumo: Il fumo aumenta significativamente il rischio di infertilità sia negli uomini che nelle donne e può compromettere gli effetti del trattamento di fertilità. Fumare durante la gravidanza aumenta le probabilità di perdita della gravidanza. Anche il fumo passivo è stato collegato a una minore fertilità.
  • Alcool: Qualsiasi quantità di consumo di alcol può influire sulle possibilità di concepimento.
  • Essere obesi o in sovrappeso: Può aumentare il rischio di infertilità sia nelle donne che negli uomini.
  • Disturbi alimentari: Se un disturbo alimentare porta a una grave perdita di peso, possono insorgere problemi di fertilità.
  • Dieta: La mancanza di acido folico, ferro, zinco e vitamina B-12 può influire sulla fertilità. Le donne a rischio, comprese quelle che seguono una dieta vegana, dovrebbero chiedere al medico degli integratori.
  • Esercizio fisico: Sia l’esercizio fisico eccessivo che quello insufficiente possono causare problemi di fertilità.
  • Infezioni a trasmissione sessuale (IST): La clamidia può danneggiare le tube di Falloppio nella donna e causare infiammazioni nello scroto dell’uomo. Anche alcune altre IST possono causare infertilità.
  • Esposizione ad alcune sostanze chimiche: Alcuni pesticidi, erbicidi, metalli, come il piombo, e solventi sono stati collegati a problemi di fertilità sia negli uomini che nelle donne. Uno studio sui topi ha suggerito che gli ingredienti di alcuni detergenti per la casa possono ridurre la fertilità. Fonte attendibile
  • Stress mentale: Può influire sull’ovulazione femminile e sulla produzione di sperma maschile e può portare a una riduzione dell’attività sessuale.

Condizioni mediche

Alcune condizioni mediche possono influire sulla fertilità.

I disturbi dell’ovulazione sembrano essere la causa più comune di infertilità nelle donne.

L’ovulazione è il rilascio mensile di un ovulo. Gli ovuli possono non essere mai rilasciati o essere rilasciati solo in alcuni cicli.

I disturbi dell’ovulazione possono essere dovuti a:

  • Insufficienza ovarica precoce: Le ovaie smettono di funzionare prima dei 40 anni.
  • Sindrome dell’ovaio policistico (PCOS): Le ovaie funzionano in modo anomalo e l’ovulazione può non avvenire.
  • Iperprolattinemia: Se i livelli di prolattina sono elevati e la donna non è incinta o non sta allattando, può influire sull’ovulazione e sulla fertilità.
  • Scarsa qualità degli ovuli: Gli ovuli danneggiati o che sviluppano anomalie genetiche non possono sostenere una gravidanza. Più una donna è anziana, più il rischio è elevato.
  • Problemi alla tiroide: Una ghiandola tiroidea iperattiva o sottoattiva può portare a uno squilibrio ormonale.
  • Condizioni croniche: Tra queste, l’AIDS o il cancro.

Problemi all’utero o alle tube di Falloppio possono impedire all’ovulo di passare dall’ovaio all’utero.

Se l’ovulo non viaggia, può essere più difficile concepire naturalmente.

Le cause includono:

  • Interventi chirurgici: La chirurgia pelvica può talvolta causare cicatrici o danni alle tube di Falloppio. La chirurgia cervicale può talvolta causare cicatrici o accorciamento della cervice. La cervice è il collo dell’utero.
  • Fibromi sottomucosi: Tumori benigni o non cancerosi che si formano nella parete muscolare dell’utero. Possono interferire con l’impianto o bloccare la tuba di Falloppio, impedendo agli spermatozoi di fecondare l’ovulo. I fibromi uterini sottomucosi di grandi dimensioni possono ingrandire la cavità dell’utero, aumentando la distanza che gli spermatozoi devono percorrere.
  • Endometriosi: Le cellule che normalmente si trovano all’interno del rivestimento dell’utero iniziano a crescere in altre parti del corpo.
  • Precedente trattamento di sterilizzazione: Nelle donne che hanno scelto di farsi bloccare le tube di Falloppio, il processo può essere invertito, ma le probabilità di tornare fertili non sono elevate.

Medicinali, trattamenti e farmaci

Alcuni farmaci possono influire sulla fertilità della donna.

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): L’uso prolungato di aspirina o ibuprofene può rendere più difficile il concepimento.
  • Chemioterapia: Alcuni farmaci chemioterapici possono provocare un’insufficienza ovarica. In alcuni casi può essere permanente.
  • Radioterapia: Se viene effettuata in prossimità degli organi riproduttivi, può aumentare il rischio di problemi di fertilità.
  • Droghe illegali: Alcune donne che fanno uso di marijuana o cocaina possono avere problemi di fertilità.

Colesterolo

Uno studio ha rilevato che alti livelli di colesterolo possono avere un impatto sulla fertilità di Sourceon nelle donne.

Trattamento

Il trattamento dipende da molti fattori, tra cui l’età della persona che desidera concepire, la durata dell’infertilità, le preferenze personali e lo stato di salute generale.

Frequenza dei rapporti sessuali

Alla coppia può essere consigliato di avere rapporti sessuali più frequenti nel periodo dell’ovulazione. Gli spermatozoi possono sopravvivere all’interno della donna fino a 5 giorni, mentre un ovulo può essere fecondato fino a 1 giorno dopo l’ovulazione. In teoria, è possibile concepire in uno qualsiasi di questi 6 giorni che si verificano prima e durante l’ovulazione.

Tuttavia, un sondaggio ha suggerito che i 3 giorni più probabili per offrire una finestra fertile sono i 2 giorni prima dell’ovulazione e il primo giorno dell’ovulazione.

Alcuni suggeriscono di ridurre il numero di rapporti sessuali per aumentare l’offerta di sperma, ma è improbabile che questo faccia la differenza.

Trattamenti di fertilità per uomini

Il trattamento dipende dalla causa di fondo dell’infertilità.

  • Disfunzione erettile o eiaculazione precoce: Farmaci, approcci comportamentali o entrambi possono contribuire a migliorare la fertilità.
  • Varicocele: la rimozione chirurgica di una vena varicosa nello scroto può essere utile.
  • Blocco del dotto eiaculatorio: Gli spermatozoi possono essere estratti direttamente dai testicoli e iniettati in un ovulo in laboratorio.
  • Eiaculazione retrograda: Lo sperma può essere prelevato direttamente dalla vescica e iniettato in un ovulo in laboratorio.
  • Intervento chirurgico per il blocco epididimale: Un’ostruzione dell’epididimo può essere riparata chirurgicamente. L’epididimo è una struttura a forma di spirale nei testicoli che aiuta a immagazzinare e trasportare lo sperma. Se l’epididimo è bloccato, lo sperma potrebbe non essere eiaculato correttamente.

Trattamenti di fertilità per le donne

Possono essere prescritti farmaci per la fertilità per regolare o indurre l’ovulazione.

Essi comprendono:

  • Clomifene (Clomid, Serophene): Favorisce l’ovulazione in coloro che ovulano in modo irregolare o non ovulano affatto, a causa della PCOS o di un altro disturbo. Fa sì che l’ipofisi rilasci più ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH).
  • Metformina (Glucophage): Se il clomifene non è efficace, la metformina può aiutare le donne affette da PCOS, soprattutto se legata all’insulino-resistenza.
  • Gonadotropina umana della menopausa o hMG (Repronex): Contiene sia FSH che LH. Le pazienti che non ovulano a causa di un difetto dell’ipofisi possono ricevere questo farmaco sotto forma di iniezione.
  • Ormone follicolo-stimolante (Gonal-F, Bravelle): Questo ormone è prodotto dalla ghiandola pituitaria che controlla la produzione di estrogen produzione da parte delle ovaie. Stimola le ovaie a far maturare i follicoli ovocitari.
  • Gonadotropina corionica umana (Ovidrel, Pregnyl): Utilizzata insieme a clomifene, hMG e FSH, può stimolare il follicolo a ovulare.
  • Analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (Gn-RH): Possono aiutare le donne che ovulano troppo presto, cioè prima che il follicolo principale sia maturo, durante il trattamento con HmG. Forniscono un apporto costante di Gn-RH all’ipofisi, che altera la produzione dell’ormone, consentendo al medico di indurre la crescita del follicolo con l’FSH.
  • Bromocriptina (Parlodel): Questo farmaco inibisce la produzione di prolattina. La prolattina stimola la produzione di latte durante l’allattamento. Al di fuori della gravidanza e dell’allattamento, le donne con livelli elevati di prolattina possono avere cicli di ovulazione irregolari e problemi di fertilità.

Riduzione del rischio di gravidanze multiple

I farmaci iniettabili per la fertilità possono talvolta provocare nascite multiple, ad esempio gemelli o tre gemelli. La probabilità di un parto multiplo è minore con un farmaco per la fertilità orale.

Un attento monitoraggio durante il trattamento e la gravidanza può contribuire a ridurre il rischio di complicazioni. Più feti ci sono, più alto è il rischio di travaglio prematuro.

Se una donna ha bisogno di un’iniezione di HCG per attivare l’ovulazione e le ecografie mostrano che si sono sviluppati troppi follicoli, è possibile sospendere l’iniezione di HCG. Le coppie possono decidere di procedere comunque se il desiderio di gravidanza è molto forte.

Se si sviluppano troppi embrioni, uno o più possono essere rimossi. Le coppie dovranno considerare gli aspetti etici ed emotivi di questa procedura.

Procedure chirurgiche per le donne

Se le tube di Falloppio sono ostruite o segnate, la riparazione chirurgica può facilitare il passaggio degli ovuli.

L’endometriosi può essere trattata con la chirurgia laparoscopica. Viene praticata una piccola incisione nell’addome, attraverso la quale viene inserito un microscopio sottile e flessibile con una luce all’estremità, chiamato laparoscopio. Il chirurgo può rimuovere gli impianti e il tessuto cicatriziale, riducendo il dolore e favorendo la fertilità.

Concepimento assistito

Attualmente sono disponibili i seguenti metodi per il concepimento assistito.

Inseminazione intrauterina (IUI): Al momento dell’ovulazione, un sottile catetere viene inserito attraverso la cervice nell’utero per collocare un campione di sperma direttamente nell’utero. Lo sperma viene lavato in un liquido e vengono selezionati i campioni migliori.

Alla donna può essere somministrata una bassa dose di ormoni stimolanti le ovaie.

La IUI è più comune quando l’uomo ha un basso numero di spermatozoi, una ridotta motilità degli spermatozoi o quando l’infertilità non ha una causa identificabile. Può essere utile anche in caso di grave disfunzione erettile.

Fecondazione in vitro (FIV): Gli spermatozoi vengono messi insieme a ovuli non fecondati in una piastra di Petri, dove può avvenire la fecondazione. L’embrione viene quindi inserito nell’utero per iniziare una gravidanza. A volte l’embrione viene congelato per un uso futuro.

Iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI): Un singolo spermatozoo viene iniettato in un ovulo per ottenere la fecondazione durante una procedura di FIV. Le probabilità di fecondazione migliorano notevolmente per gli uomini con basse concentrazioni di spermatozoi.

Donazione di sperma o ovuli: Se necessario, è possibile ricevere sperma o ovuli da un donatore. Il trattamento della fertilità con ovuli di donatori viene solitamente effettuato con la FIV.

Schiusa assistita: l’embriologo apre un piccolo foro nella membrana esterna dell’embrione, nota come zona pellucida. L’apertura migliora la capacità dell’embrione di impiantarsi nella mucosa uterina. Questo aumenta le possibilità che l’embrione si impianti o si attacchi alla parete dell’utero.

Si può ricorrere a questo metodo se la FIV non è stata efficace, se il tasso di crescita degli embrioni è scarso e se la donna è anziana. In alcune donne, soprattutto con l’età, la membrana diventa più dura. Questo può rendere difficile l’impianto dell’embrione.

Stimolazione elettrica o vibratoria per ottenere l’eiaculazione: L’eiaculazione si ottiene con la stimolazione elettrica o vibratoria. Questo può aiutare un uomo che non può eiaculare normalmente, ad esempio a causa di una lesione del midollo spinale.

Aspirazione chirurgica dello sperma: Lo sperma viene rimosso da una parte del tratto riproduttivo maschile, come i vasi deferenti, il testicolo o l’epididimo.

Tipi

L’infertilità può essere primaria o secondaria.

L’infertilità primaria si ha quando una coppia non ha concepito dopo aver tentato per almeno 12 mesi senza ricorrere al controllo delle nascite.

L’infertilità secondaria si ha quando si è già concepito in precedenza ma non si è più in grado di farlo.

Diagnosi

La maggior parte delle persone si reca da un medico se non c’è una gravidanza dopo 12 mesi di tentativi.

Se la donna ha più di 35 anni, la coppia potrebbe desiderare di rivolgersi a un medico prima, perché i test di fertilità possono richiedere tempo e la fertilità femminile inizia a diminuire quando una donna ha 30 anni.


Alcuni fatti sul concepimento e sulla fertilità

Il medico può dare consigli ed effettuare alcune valutazioni preliminari. È meglio che la coppia si rivolga al medico insieme.

Il medico può chiedere informazioni sulle abitudini sessuali della coppia e formulare raccomandazioni in merito. Sono disponibili test e prove, ma non sempre i test rivelano una causa specifica.

Test di infertilità per uomini

Il medico chiederà all’uomo la sua storia clinica, i suoi farmaci e le sue abitudini sessuali ed effettuerà un esame fisico. I testicoli saranno controllati per verificare la presenza di noduli o deformazioni, mentre la forma e la struttura del pene saranno esaminate per individuare eventuali anomalie.

  • Analisi dello sperma: Si può prelevare un campione per verificare la concentrazione, la motilità, il colore, la qualità degli spermatozoi, eventuali infezioni e la presenza di sangue. Il numero di spermatozoi può variare, per cui possono essere necessari diversi campioni.
  • Esame del sangue: Il laboratorio analizza i livelli di testosterone e di altri ormoni.
  • Ecografia: Può rivelare problemi come l’ostruzione del dotto eiaculatorio o l’eiaculazione retrograda.
  • Test per la clamidia: La clamidia può influire sulla fertilità, ma gli antibiotici possono curarla.

Test di infertilità per le donne

La donna viene sottoposta a un esame fisico generale e il medico le chiede informazioni sulla sua storia clinica, sui farmaci, sul ciclo mestruale e sulle abitudini sessuali.

Verrà inoltre sottoposta a una visita ginecologica e a una serie di esami:

Condividi su PinterestLa Laparoscopia prevede l’inserimento di un tubo sottile con una telecamera per indagare ed eventualmente rimuovere tessuti indesiderati.

  • Esame del sangue: Questo esame può valutare i livelli ormonali e se una donna sta ovulando.
  • Isterosalpingografia: Viene iniettato del fluido nell’utero della donna e vengono effettuate delle radiografie per determinare se il fluido esce correttamente dall’utero e arriva alle tube di Falloppio. Se è presente un’ostruzione, può essere necessario un intervento chirurgico.
  • Laparoscopia: Un tubo sottile e flessibile con una telecamera all’estremità viene inserito nell’addome e nella pelvi, consentendo al medico di esaminare le tube di Falloppio, l’utero e le ovaie. Questo esame può rivelare segni di endometriosi, cicatrici, ostruzioni e alcune irregolarità dell’utero e delle tube di Falloppio.

Altri test includono:

  • test della riserva ovarica, per scoprire l’efficacia degli ovuli dopo l’ovulazione
  • test genetici, per verificare se un’anomalia genetica interferisce con la fertilità
  • ecografia pelvica, per produrre un’immagine dell’utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie
  • Test per la clamidia, che può indicare la necessità di un trattamento antibiotico.
  • esame della funzionalità tiroidea, in quanto può influire sull’equilibrio ormonale

Complicazioni

Alcune complicazioni possono derivare dall’infertilità e dal suo trattamento. Se il concepimento non avviene dopo molti mesi o anni di tentativi, questo può portare a stress ed eventualmente a depressione.

Il trattamento può provocare anche alcuni effetti fisici.

Sindrome da iperstimolazione ovarica

Le ovaie possono ingrossarsi, perdere liquidi in eccesso nell’organismo e produrre troppi follicoli, le piccole sacche di liquido in cui si sviluppa un ovulo.

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) deriva solitamente dall’assunzione di farmaci per stimolare le ovaie, come il clomifene e le gonadotropine. Può anche insorgere dopo la fecondazione in vitro.

I sintomi includono:

  • gonfiore
  • stitichezza
  • urina scura
  • diarrea
  • nausea
  • dolore addominale
  • vomito

Di solito sono lievi e facili da trattare.

Raramente, può formarsi un coagulo di sangue in un’arteria o in una vena, possono insorgere problemi al fegato o ai reni e si può sviluppare una difficoltà respiratoria. Nei casi più gravi, l’OHSS può essere fatale.

Gravidanza ectopica

Questo avviene quando un ovulo fecondato si impianta al di fuori dell’utero, di solito in una tuba di Falloppio. Se rimane all’interno, si possono sviluppare complicazioni, come la rottura della tuba di Falloppio. Questa gravidanza non ha alcuna possibilità di proseguire.

È necessario un intervento chirurgico immediato e, purtroppo, la tuba di quel lato andrà persa. Tuttavia, una futura gravidanza è possibile con l’altra ovaia e l’altra tuba.

Le donne che si sottopongono a un trattamento di fertilità hanno un rischio leggermente più elevato di gravidanza ectopica. Un’ecografia può rilevare una gravidanza ectopica.

Affrontare il problema mentalmente

È impossibile sapere quanto durerà il trattamento e quanto avrà successo. Affrontare e perseverare può essere stressante. Il carico emotivo su entrambi i partner può influire sulla loro relazione.

Alcuni ritengono che partecipare a un gruppo di sostegno sia utile, in quanto offre la possibilità di parlare con altre persone che si trovano in una situazione simile.

È importante informare il medico in caso di eccessivo stress mentale ed emotivo. Spesso possono consigliare un consulente e altre persone in grado di offrire un sostegno adeguato. Può essere utile il supporto online di organizzazioni come Resolve.

Prospettiva

Per le coppie che hanno problemi di fertilità e per quelle che desiderano avere figli in età avanzata, sono disponibili più opzioni che mai.

Nel 1978 è nato il primo bambino grazie alla FIV. Nel 2014, oltre 5 milioni di persone erano nate dopo essere state concepite tramite FIV.

Con la disponibilità di nuove tecnologie, il trattamento della fertilità è ora accessibile a un maggior numero di persone e i tassi di successo e la sicurezza migliorano costantemente.

Anche il finanziamento del trattamento di fertilità può essere costoso, ma esistono programmi che possono aiutare in questo senso.

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